输液常见的问题

2018-05-04 17:21:03 浏览次数：0 网友评论 0 条

临床案例

近日，一名46岁的冠心病患者在静滴丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的过程中，自诉手背疼痛，观察后发现输液漏液，且患者手背肿胀，立即停止输液，拔出针头，并给予硫酸镁湿敷手背，持续24小时后，患者疼痛、肿胀感未明显缓解。

建议

针对该患者的处理是否得当？遇到输液漏液的情况都有哪些处理方法？

解答

硫酸镁溶液（湿敷使用浓度为50%或33%）是一种高渗溶液，它通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。此例湿敷处理方法是可以的，但是没必要湿敷24小时，这样会造成皮肤损伤。正确的湿敷方法是第一次敷30～60分钟，接下来24小时内每小时敷15分钟即可。

输液漏液的处理方法

输液时漏液了，可致患者注射部位肿胀疼痛，若不及时处理或处理不当，有的会导致局部组织坏死，尤其是一些细胞毒性药物，必须立即处理。

常规处理方法和步骤有：立即停止输液；在拔出针头前，尽量从静脉导管抽吸外渗的药液；使用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射；局部冷敷、热敷，或者先冷敷再热敷；以平放的方式抬高患肢，以利于血液循环。

冷敷和热敷的选择

冷敷：冷敷可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，常用于一些不易吸收和刺激性较大药物漏液的情况。

譬如蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等药物。另外，一些高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等外渗，如果超过24小时也不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷，会使温度增高，代谢加快，耗氧增加，从而加速组织坏死。

热敷：热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所导致的皮肤伤害，适用于一些易于吸收和刺激性较小药物漏液的情况。热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及某些化疗药物漏液治疗。

如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等。但是热敷时，拔针后不可立即热敷，必须等几分钟后再敷，以免引起皮下出血。对于高张性输液漏液的情况，也可以先冷敷、后热敷。不管是冷敷还是热敷，都是第一次敷30～60分钟，接着在24小时内每小时敷15分钟。

拮抗剂选择及处理举例

高张性输液：如静脉营养制剂、造影剂、抗菌药等漏液时，抽取0.1毫升透明质酸酶，用灭菌生理盐水稀释至1毫升，在漏液部位采取放射状皮内注射0.2毫升，注射后15～30分钟冷敷，24小时内冷敷患处，24小时后热敷。

血管收缩性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等漏液时，抽取10～15毫升生理盐水稀释的酚妥拉明注射液5～10毫升，经静脉导管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收缩及缺血现象。24小时内冷敷，24小时后热敷。

其他处理方法

云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位三五分钟后，将糊均匀地涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换1次，6天为1个疗程，疗程间隔3天。

马铃薯片外敷：马铃薯内含有茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，可以加速漏液的吸收，一般可在4～12小时使局部水肿减退甚至消失。另外，马铃薯含有丰富的维生素B2，有利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

云香精外搽：云香精组方中的皂角可以活血消肿，白芨可以祛风燥湿、消肿止痛，莪术可以行血止痛、破血消瘀，虎杖可以清热解毒。诸药合用，有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的功效，使局部红、肿、疼痛消除。