小儿泄泻辨证论治
2018-05-25 18:50:13 浏览次数：0 网友评论 0 条
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（一）常证
1.湿热泻证
主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
辨证：本证以起病急，泻下急迫，量多次频。舌质红，苔黄腻为特征。偏热重，气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。若泻下过度，本证易于转为伤阴，甚至阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。
治法：清肠解热，化湿止泻。
代表方：葛根黄芩黄连汤加减。
常用药：葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等。
2.风寒泻证
主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
辨证：本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。风象重，便多泡沫，鼻流清涕；寒象重，腹部切痛，恶寒；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤阳气，大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。
治法：疏风散寒，化湿和中。
代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。
3.伤食泻证
主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
辨证：以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至疳证。
治法：消食化滞，和胃止泻。
代表方：保和丸加减。
常用药：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。
4.脾虚泻证
主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
辨证：本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。
治法：健脾益气，助运止泻。
代表方：参苓白术散加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。
5.脾肾阳虚泻证
主症：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
辨证：本证见于久泻，以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征。偏脾阳虚者大便清稀，或见脱肛，面色晄白；偏肾阳虚者大便清冷，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神萎靡。本证继续发展，则成重症疳泻，终则阳脱而亡。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
代表方：附子理中汤合四神丸加减。
常用药：党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻等。
6.肝郁脾虚证
主症：大便稀溏或水样，情绪紧张或抑郁恼怒时加重，泄后痛减。
治法：疏肝理气，运脾化湿。
代表方：痛泻要方合四逆散加减。
常用药：陈皮、白术、白芍、防风、柴胡、枳壳。
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