中西医执业医师辅导精华-骨盆与骨盆底
2018-07-11 13:21:10 浏览次数：0 网友评论 0 条
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骨盆与骨盆底：（一）骨盆
女性骨盆是产道构成的重要部分，因其为骨性组织，故称骨产道。骨盆的大小、形状对分娩的顺利与否关系甚为密切，因此对骨盆的构造及其特点应有比较清楚的认识北京张博士医考中心。
1.骨盆的构造骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而 成。骶骨由5块骶椎合成，它的内表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，为骨盆内测量的重要标志。尾骨由4—5块尾椎合成，其上缘与骶骨相连形成骶尾关 节，此关节有一定的活动度。而髋骨前方在两耻骨之间，由纤维软骨所连接，称耻骨联合。耻骨两降支构成了耻骨弓，其角度平均为90~100℃。在骨盆后方由 骶骨和两侧髂骨相连，形成骶髂关节，此关节很坚韧。此外，自骶骨背外侧面发出两条坚强的韧带，分别止于坐骨结节及坐骨棘，称骶结节韧带及骶棘韧带。妊娠时 受激素影响，韧带稍松弛；各关节有一定的伸展性，有利于分娩。
由耻骨联合上缘经髂耻线和骶岬上缘连成一线时，可将骨盆分成两部分：上部分为假骨盆，下部分为真骨盆。前者与分娩关系不大，后者是胎儿娩出必经之路，故其大小及形状与分娩的关系甚为密切，但临床上直接测量较难，一般可借测量假骨盆之各径线而间接估计真骨盆的大小。
2.女性骨盆的特点盆腔浅而宽，呈圆筒形，入口出口均比男性骨盆大，耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，骶骨宽而短，弯度小，坐骨宽阔。
3.骨盆腔各个平面为便于了解分娩时胎儿通过骨盆腔（骨产道）的过程，可将骨盆分为四个主要的假想平面。
（1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形状近似圆形或横椭圆形，有四条径线：①入口 前后径，又名真结合径，由耻骨联合上缘正中至骶岬上缘中点的连线，平均长11cm.②人口横径，为两侧髂耻线最大间径，平均为13.5cm.③入口斜径， 左右各一，左斜径由左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突的连线，右斜径由右侧骶髂关节至左侧髂耻隆突的连线，平均为12.75cm.
（2）骨盆最宽平面为骨盆最宽大的平面，前界为耻骨联合后面中点，后界为第2、3骶椎之间，两侧相当于髋臼中心，其前后径与横径的长度均为12：5cm左右。
（3）中骨盆平面为骨盆腔最狭窄的平面，前界为耻骨联合下缘，后界为第4、5骶椎之间，两侧为坐骨棘，其前后径长约11.5cm，横径即坐骨棘间径，长约10cm，两侧坐骨棘连线为产程中了解胎头下降的重要标志。
（4）出口平面实际上是由前后两个三角形平面所组成。前三角形的顶端是耻骨联合下缘，侧边是两 侧耻骨的降支；后三角形的顶端是骶尾关节，侧边是两侧骶结节韧带，坐骨结节间径为共同的底边，也是骨盆出口的横径，平均为9cm.坐骨结节间径长者，耻骨 弓的角度亦大。骨盆出口前后径是耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，平均11.5cm.由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的连线称骨盆出口前矢状径，长约 6cm.从骶尾关节至坐骨结节间径中点的连线称后矢状径，长约9em，后矢状径在产科临床上甚为重要。
4.骨盆轴亦称产轴，为连接骨盆各个平面中心点的假想轴线，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩时，胎儿即沿此轴方向娩出。
（二）骨盆底
骨盆底由肌肉及筋膜所组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩时如骨盆底组织受损伤，则盆底松弛，影响盆腔器官位置，可发生子宫脱垂。
骨盆底前面为耻骨联合，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支及坐骨结节。骨盆底从外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔。
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