腹部听诊-公卫助理医师技能考试

2018-06-05 23:46:05 浏览次数：0 网友评论 0 条

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腹部听诊是公卫助理医师技能考试第一站体格检查中要求掌握的内容，北京张博士医考中心为广大考生整理如下，希望对考生有所帮助。

实践技能考试时，腹部听诊检查的内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。检查时应全面听诊腹部各区，重点注意上腹部、脐部、右下腹部以及肝脏、脾脏等。

1.肠鸣音：

肠蠕动时，肠腔内的液体和气体随之流动，产生一种断续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。

（1）听诊方法：

被检查者取仰卧位，检查者将听诊器体件放在其右下腹部进行听诊。如果长时间未听到肠鸣音时，可用手指轻弹腹壁，刺激肠道蠕动。

（2）肠鸣音性质：

①肠鸣音正常：正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次；肠鸣音的频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。

②肠鸣音亢进：肠鸣音每分钟达10次以上，音调响亮，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等疾患；如果肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻者。

③肠鸣音减弱：持续数分钟听到一次，音调较弱，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）以及胃肠动力低下等。

④肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟，未听到肠鸣音，北京张博士医考中心搜集整理激惹腹壁仍未听到，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻等疾患。

（3）注意事项：

①肠鸣音听诊应在触诊和叩诊之前进行；

②肠鸣音听诊点为右下腹部。

2.血管杂音：

正常人腹部无血管杂音，腹部听到血管杂音，提示该处存在腹部疾患。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。

（1）动脉性杂音：

常在中腹部或腹部一侧，如腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉等处听诊，有收缩期和舒张期的分别。

①在中腹部的收缩期血管杂音，提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄，前者可于该处触到搏动的包块，后者则搏动减弱；

②在左右上腹部的收缩期血管杂音，提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者；

③在下腹部两侧的收缩期血管杂音，北京张博士医考中心搜集整理提示髂动脉狭窄；

④当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在肿瘤部位听到吹风样血管杂音或听到微弱的连续性血管杂音。

（2）静脉性杂音：

为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期分别，出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。