【知识干货】2018中西医医师实践技能病例分析：消渴
2018-06-08 11:47:33 浏览次数：0 网友评论 0 条
消渴(一)
病案书写(60分钟)
孙××，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)
主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊
辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。
西医诊断依据：
1.口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)
3.年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴 下消(肾阴亏虚)
西医诊断：2型糖尿病
治则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸
熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15
水煎服
消渴(二)
第一站：病案书写(60分钟)
赵××，男，46岁，办公室职员，2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，在新华医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：100次/分，律齐，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖(+)
主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余
辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。
西医诊断依据：
1.有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(+)
中医诊断：消渴 上消(肺热津伤)
西医诊断：2型糖尿病
治则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方
天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母9
消渴(三)
第一站：病案书写(60分钟)
李××，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)
主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余
辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。
西医诊断依据：
1.有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)
3.年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴 下消(阴阳两虚)
西医诊断：2型糖尿病
治则：温阳滋肾固摄。
方药：肾气丸
熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15
水煎服
消渴(四)
第一站：病案书写(60分钟)
钱××，男，49岁，码头工人，2003年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖(++)
主诉：多食易饥一个月，伴体重下降
辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。
西医诊断依据：
1.有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L
入院诊断：
中医诊断：消渴 中消(胃热炽盛)
西医诊断：2型糖尿病
治则：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加味
生石膏30 先 知母9 生地黄12 麦冬12 黄连3 栀子3 牛膝6
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