【知识干货】医师实践技能满分笔记
2018-06-08 11:46:00 浏览次数：0 网友评论 0 条
第一章 一般检查
一、全身状态
1．稽留热常见于哪些疾病？
答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
二、皮肤
1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？
答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。
2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别
受压是否褪色
皮疹受压时 一般可褪色或消失
瘀点和小红痣受压后 不褪色。
3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?
答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减 慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。
4.勺状甲见于什么病？
答：缺铁性贫血和缺氧
三、淋巴结
1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？
答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。
第二章 头部检查
一、眼部检查
1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？
答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。
2．结膜的变化见于何种疾病：
答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。
3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症？
答：瞳孔直径正常值3~4mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。
二、口咽部检查
1.扁桃体增大如何分度？
答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
2.镜面舌见于何疾病？
答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。
第三章 颈部检查
一、甲状腺检查
1.甲状腺肿大分几度？
答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。
2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？
答：触及甲状腺肿大，有时触及到结节、震颤。
3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？
答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进
二、气管检查
1. 气管位置偏移见于何种疾病？
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
2.气管右侧偏移见哪种病
答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤
右侧：肺不张、肺硬化
第四章 胸部检查
一、胸部视诊
1.描述异常胸廓的特点。
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。
（2） 桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。
（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2. “三凹征”常见于什么疾病？
答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困 难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞。
二、胸部触诊
1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。
答：（1）一侧胸廓动度受限 见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（2）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和肺气肿患者。
2. 触觉语颤增强的临床意义。
答：(1)肺组织炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。
(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。
答;(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。
(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。
(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。
(4)胸壁皮下气肿。
4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？
答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
三、胸部叩诊
1.肺下界移动度减小见于那种疾病？
答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。
2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
3.叙述正常胸部叩诊音分布情况
答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音
四、胸部听诊
1.胸膜摩擦音听诊部位？
前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。
2.干性啰音临床意义。
答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。
②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。
③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄： 如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。
五、乳房检查
1什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变
2.良性包块见于哪些疾病
答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。
3. 乳头内陷说明什么问题？
答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
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