妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与诊断

2018-06-29 09:53:39 浏览次数：0 网友评论 0 条

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。

1.妊娠合并甲型肝炎

其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

2.妊娠合并乙型肝炎

（1）消化系统症状恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。

（2）血清学检测指标

①乙肝表面抗原（HBsAg）为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

②乙肝表面抗体（抗HBs）为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原（HBeAg）是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg.e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体（抗HBe）一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体（抗HBc）在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA）HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA.

3.妊娠合并重症肝炎

诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

（2）凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

「国家医考网www.www.sprjinghuaqi.com整理，如有转载，请注明出处」