2018年临床执业医师考试模拟试题（九）（5）
2018-02-10 18:12:47 浏览次数：0 网友评论 0 条
三、A3/A4
1、男，25岁，低热1月余，咳痰带血2天，三年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR 35mm/h，WBC 7.5×109/L
<1> 、为明确诊断，下列哪项检查最重要
A、PPD试验
B、痰检抗酸杆菌
C、痰检瘤细胞
D、痰细菌培养
E、肺CT
【正确答案】 B
【答案解析】
患者为青年，慢性起病，胸膜炎史，低热、咳痰带血，X线胸片左肺尖密度不均阴影，ESR升高，考虑为结核病，痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
<2> 、需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案
A、胸膜炎治疗用药情况
B、此次病后诊断经过
C、此前健康体检情况
D、青霉素过敏史
E、家庭有无类似病人
【正确答案】 A
【答案解析】
既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者，应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程，作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。
<3> 、如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜
A、肌注青、链霉素与维生素K
B、静滴红霉素
C、静滴头孢噻肟钠
D、SM+INH+PAS
E、INH+RFP+EMB
【正确答案】 E
【答案解析】
如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。
2、男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T 37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。
<1> 、为明确诊断，首选检查是
A、支气管镜
B、胸部CT
C、痰找抗酸杆菌
D、结核菌素实验
E、胸腔穿刺
【正确答案】 E
【答案解析】
患者右下肺呼吸音消失，语颤减弱，胸片右下肺大片状阴影，考虑患者为胸腔积液。
<2> 、该患者治疗首选药物是
A、阿奇霉素
B、庆大霉素
C、青霉素
D、头孢他啶
E、胃肠道解痉剂
【正确答案】 C
【答案解析】
大叶性肺炎治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
<3> 、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，错误的方法是
A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
B、每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴
C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注
D、静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完
E、对青霉素过敏者不可使用此药
【正确答案】 B
【答案解析】
肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，6～8小时一次，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
3、男性，65岁，近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近1周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音
<1> 、该患者考虑诊断为
A、亚急性血行播散性肺结核
B、慢支急性感染
C、肺间质纤维化
D、肺炎球菌性肺炎
E、慢支+心衰
【正确答案】 B
【答案解析】
血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。
<2> 、对于该患者目前应该做的检查是
A、痰细菌培养及药敏
B、痰找癌细胞
C、胸部CT检查
D、PPD皮试
E、痰真菌培养
【正确答案】 A
【答案解析】
4、女性，30岁，头晕、乏力、心悸3个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂，浅表淋巴结为触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)
<1> 、该病病因治疗最主要的措施应该是
A、驱钩虫
B、口服铁剂
C、注射铁剂
D、手术治疗
E、进食动物肝脏
【正确答案】 A
【答案解析】
针对病因治疗最主要的措施是驱钩虫。
<2> 、该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是
A、血红蛋白降低
B、网织红细胞增高
C、红细胞计数降低
D、红细胞平均体积增大
E、红细胞上升
【正确答案】 B
【答案解析】
口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月。
<3> 、本病铁剂治疗的最终目的是
A、血常规恢复正常
B、红细胞形态恢复正常
C、血清铁恢复正常
D、血红蛋白恢复正常
E、补足储存铁
【正确答案】 E
【答案解析】
血常规正常了还要继续补充铁，使储存铁也正常。
5、患儿，男，6个月岁。左侧阴囊内没有睾丸，B超发现左侧睾丸位于腹股沟管内。
<1> 、下一步治疗的最佳方法是
A、观察
B、左睾丸切除术
C、继续内分泌治疗
D、近期行左睾丸下降固定术
E、3岁后行左睾丸下降固定术
【正确答案】 A
【答案解析】
【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】
<2> 、该患者到2岁， 发现睾丸还未降到阴囊内，目前的治疗是
A、3岁后行左睾丸下降固定术
B、内分泌治疗
C、左睾丸切除术
D、行左睾丸下降固定术
E、观察
【正确答案】 D
【答案解析】
治疗方法
(1)内分泌治疗：一岁以内睾丸有自行下降的可能，可先观察，若一岁以后睾丸仍未能下降，可短期采用绒毛膜促性腺激素(HCG)
(2)手术治疗：①睾丸下降固定术 内分泌治疗无效，应在两岁内做睾丸下降固定术，以防睾丸萎缩。②睾丸切除术 如睾丸萎缩、手术不能将睾丸下降入阴囊内或已有癌变可能，对侧睾丸未见明显异常者，可行病睾切除术。
【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】
6、男，25岁。突发右侧腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。
<1> 、血尿伴剧烈腹痛最常见于
A、肾炎
B、膀胱结核
C、肾肿瘤
D、泌尿系结石
E、过敏性紫癜
【正确答案】 D
【答案解析】
突发或活动后出现腰痛伴血尿 ，尤其是典型肾绞痛发作者，应考虑是肾或输尿管结石。
【该题针对“尿路结石-上尿路结石”知识点进行考核】
<2> 、与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A、急性阑尾炎
B、急性肾盂肾炎
C、上尿路结石
D、卵巢囊肿扭转
E、膀胱炎
【正确答案】 C
【答案解析】
肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。
7、女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。
<1> 、患者出血主要原因除了
A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润
B、血小板减少
C、凝血功能异常
D、感染
E、胸骨压痛
【正确答案】 E
【答案解析】
白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。
<2> 、为了明确诊断必做的检查是
A、血象
B、骨髓穿刺
C、凝血功能检查
D、细菌培养
E、免疫学检查
【正确答案】 B
【答案解析】
诊断急性白血病主要依据和必做的检查是骨髓穿刺，FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白细胞的诊断，WHO分类≥20%定位AL的诊断标准。
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