产后出血处理
2018-05-18 21:15:43 浏览次数：0 网友评论 0 条
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处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
1．宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法。导尿排空膀胱后可采用以下方法：按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢注射缩宫素10U加于0.9％氯化钠注射液500ml中。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。若无显著效果，行宫腔纱条填塞法、子宫压缩缝合术（B-Lynch缝合法）结扎子宫动脉上行支或髂内动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞，直至子宫切除。
2．胎盘因素 疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
3．软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。
4．凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
5．出血性休克处理 ①密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。②呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。③血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。④抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。⑤防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重，利尿时注意高血钾症。⑥保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米20～40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。⑦抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
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