心功能不全病人的治疗原则
2018-06-27 18:11:48 浏览次数：0 网友评论 0 条
正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。
（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
2）应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚型梗阻性心肌病、急性心肌梗死24h内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
3）常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次／日。此药口服后2～3h血浓度达高峰，4～8h获最大效应，半衰期为1.6d，连续口服7d后血浆浓度可达稳态。适用于中度心力衰竭的维持治疗。
毛花苷C为静脉注射制剂，注射后10min起效，1～2h达高峰，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射，24h总量0.8～1.2mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4h。
4）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
常见毒性反应包括：胃肠道表现，即食欲下降、恶心、呕吐等，是最常见的毒性反应。神经系统表现，即视力模糊、黄视、绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现，即较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。
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